MANUAL DO PACIENTE DE ORTODONTIA

  NORMAS GERAIS DO TRATAMENTO ORTODÔNTICO

A ortodontia é a especialidade da odontologia que trata dos desvios e das anomalias dento-craniofaciais, proporcionando melhor aparência, maior conforto e saúde oral, além do bem estar psicológico por meio do aumento da auto-estima.

CONSIDERAÇÕES GERAIS

O bom resultado de um tratamento ortodôntico está vinculado à capacidade do profissional que o executa, mas depende muito de um paciente colaborador.

O tratamento ortodôntico é executado de acordo com um planejamento baseado em informações clínicas, como o exame da cavidade bucal e análise facial, e de outras advindas de documentação radiográfica dos arcos dentários e fotografias. A decisão do que fazer será tomada com base científica, mas influenciada pela experiência do profissional e o tipo de sua formação. Deve-se considerar, portanto, que a opção de tratamento sugerido não é a única e que, seguramente, haveria outras formas de tratamento.

Encare o plano de tratamento proposto como aquele que, pela sua experiência, o profissional julga a melhor e está apto a realizá-lo.

BENEFÍCIOS

O objetivo do tratamento é colocar os dentes em suas posições, melhorando a distribuição de forças durante a mastigação. Isso protege as raízes dos dentes, o osso de suporte, o tecido gengival e a articulação temporo-mandibular. O correto alinhamento dos dentes ajuda a manutenção de uma boa higiene bucal e conseqüentemente, diminui o risco de cárie e de doença periodontal. Além disso, o sorriso vai ficar mais agradável com os dentes alinhados, que darão um efeito estético significativo.

A intensidade dessa melhora vai depender das condições iniciais de cada caso e muito da resposta individual ao tratamento ortodôntico. A resposta é desconhecida e depende das condições biológicas e do envolvimento e da participação do paciente no processo.

Porém, um prognóstico é possível e vai ser fornecido sem o compromisso de ser exato, pois isso é uma característica de toda atividade na área de saúde. Ocorrências importantes e não esperadas durante o tratamento serão sempre comunicadas, de preferência, por escrito.

RISCOS E LIMITAÇÕES

As atividades na área de saúde, envolvendo a ortodontia, têm riscos e limitações. Embora sejam exceções na prática clínica, é importante saber que existem problemas potenciais.

Tempo de tratamento

A previsão do tempo de tratamento não é exata, mas uma estimativa será fornecida. Crescimento craniofacial desfavorável, diversidades nas respostas biológicas, demora na erupção dos dentes, faltas freqüentes, danos ao aparelho e pouca colaboração com o uso dos aparelhos removíveis (arco extrabucal, elásticos, aparelhos ortopédicos etc) podem prolongar o tempo de tratamento e impedir a obtenção de um bom resultado final.

Alterações no Tratamento

O diagnóstico e o plano de tratamento estão sujeitos a mudanças, uma vez que a resposta do organismo e os padrões de crescimento são únicos e individuais e podem envolver extrações de dentes permanentes, cirurgia ortognática e/ou outros procedimentos, que deverão ser realizados por especialista nas respectivas áreas ou pelo dentista da família, por solicitação escrita. Os riscos que envolvem tais procedimentos deverão ser discutidos por esses profissionais, antes de qualquer tratamento ser decidido.

Quando o tratamento requerer um re-estudo, o responsável será informado.

Descalcificação

Principalmente com o uso de aparelhos fixos, a escovação deficiente e uma alimentação inadequada, muito rica em açúcar, poderão marcar o dente definitivamente com manchas brancas. Esse problema pode ser agravado com inflamação na gengiva e em casos extremos, chegar à perda de tecido ósseo.

Reabsorção

É muito comum o arredondamento do ápice radicular (perda suave de parte da raiz) em conseqüência da sua movimentação no osso. Mais rara é a reabsorção acentuada da raiz, embora possa ocorrer. O profissional não tem condições de prever a susceptibilidade individual de cada paciente. Alguns pacientes têm tendência à ocorrência de reabsorção.

Recidiva

É o nome dado à tendência de um dente movimentado voltar à sua antiga posição. Isso geralmente é moderado e pode ser parcialmente controlado por aparelhos de contenção, com exceção da região dos caninos e incisivos inferiores. Com o tempo, podem ocorrer alterações por outros fatores fora do controle do ortodontista, como: alterações introduzidas por crescimento ou resultado da maturação e envelhecimento da face, alterações funcionais como: respiração bucal, hábitos bucais e, hipoteticamente, até a erupção dos terceiros molares (dentes do siso).

Alterações na ATM (articulação temporo-mandibular)

Problemas na articulação temporo-mandibular, causando ruídos, dores localizadas ou difusas na cabeça ou no ouvido, podem aparecer. Esses problemas podem ocorrer com ou sem tratamento ortodôntico.

Mantenha seu dentista prontamente informado se semelhantes alterações acontecerem.

Alteração no Tecido Periodontal

A saúde dos tecidos, que suportam e protegem os dentes (osso alveolar e gengiva), pode ser afetada pela movimentação ortodôntica, principalmente quando houver uma condição patológica prévia ao tratamento. Em casos raros, em que nenhuma condição patológica seja previamente detectada, poderá também ocorrer alguma alteração nestes tecidos. Gengivites e periodontites (inflamação e infecção dos tecidos periodontais) podem ocorrer independentemente do tratamento ortodôntico se a placa bacteriana acumulada ao redor dos dentes não for removida diariamente com boa escovação.

Alteração do Tecido Vásculo-Nervoso

Dentes previamente traumatizados ou com restaurações extensas podem ter o feixe vásculo-nervoso que os nutre e os inerva danificados. Em alguns casos, a movimentação ortodôntica poderá agravar a condição patológica existente, podendo, inclusive, levar a um tratamento endodôntico.

Irritação

Alguns aparelhos, como os braquetes podem causar irritação (vermelhidão ou inchaço), mas, raramente, lesará a mucosa ou as bochechas (causar feridas). Isso tem regressão simples e não é problema depois da adaptação inicial, que dura em torno de dois ou três dias.

Acidentes com os Aparelhos

É necessário atenção ao manipular os aparelhos extrabucais. No momento de sua colocação ou retirada se deve ter muito cuidado. Apesar de seu desenho, que busca minimizar a ocorrência de acidente, na remoção ou colocação, o aparelho pode machucar a mucosa, bochechas, faces e, principalmente, os olhos. Evitar usar o aparelho quando estiver participando de atividades esportivas ou outras que possam criar contato físico com pessoas.

Aparelho de porcelana

Na remoção de aparelhos de porcelana pode sair grande quantidade de esmalte dos dentes, de sorte que o paciente, que optar por esse tipo de material, de antemão se responsabilizará pelos possíveis danos na hora da remoção ou na quebra dos aparelhos.

Problemas Gerais de Saúde

a)            algumas doenças, como o diabetes, disfunções renais ou hormonais, podem ter influência sobre os efeitos do aparelho nas reações provocadas nos dentes e nos tecidos de suporte. O mesmo ocorre com medicamentos, inclusive as pílulas anticoncepcionais. Mantenha seu ortodontista informado sobre seu estado de saúde e medicamentos em uso;

b)            a desinfecção química do instrumental e produtos descartáveis, como sugadores e cuidados com a lavagem adequada das mãos, são procedimentos suficientes para a mútua proteção, evitando contaminação. Porém, em casos de doenças infecto-contagiosas, informe o profissional para que providências, tais como atendimento isolado ou mudanças no esquema rotineiro de atendimento possam ser tomadas para sua proteção, do profissional e dos outros pacientes.

RECOMENDAÇÕES

Hábitos Alimentares

Os alimentos duros e pegajosos (bala, amendoim, pipoca, goma de mascar, gelo, quebra-queixo, torresmos etc) podem danificar o aparelho. Podem, ainda, alterar a forma dos arcos, soltar as bandas e/ou braquetes. Os alimentos com alto teor de açúcar devem ser evitados tanto quanto possível, principalmente nos intervalos das refeições.

Limpeza dos Dentes Durante o Tratamento Ortodôntico

Os dentes devem ser escovados, de preferência até 5 minutos após as refeições, seguido do uso do fio dental, com a finalidade de evitar a formação de placa bacteriana responsável por cárie, descalcificações (manchas brancas que poderão marcar definitivamente o dente) e problemas periodontais (inflamação da gengiva, perda do tecido ósseo etc.). Esses problemas podem aparecer independentemente do uso de aparelho ortodôntico.

Para tal, forneceremos ensinamentos básicos para uma boa escovação.

Sugerimos que tenha sempre à mão uma escova de dente.

Visitas ao Dentista

As visitas ao dentista da família devem ser mantidas durante todo o tratamento ortodôntico, com a finalidade de realizar tratamentos preventivos ao aparecimento de lesões de cárie, como limpezas periódicas, aplicação tópica de flúor, selamento de fossas e fissuras oclusais e outros, com a freqüência mínima de 6 meses, não necessitando de solicitação por parte da ortodontista.

Extrabucal e Elásticos

Muitas vezes, durante o tratamento ortodôntico, tanto o extrabucal como os elásticos intra-orais são necessários. Sem a colaboração do paciente quanto ao uso será impossível conseguir os resultados desejados.

Inicialmente, pode haver desconforto ao usá-los, no entanto, se usados como recomendado, dentro de um curto período de tempo serão bem tolerados.

Aparelhos Removíveis

Tais aparelhos devem ser retirados somente para a alimentação e escovação dos dentes e deverão ser trazidos em todas as consultas.

Quando fora do consultório, esses aparelhos estarão também sob a responsabilidade do paciente, o que inclui sua higiene e proteção quanto a possíveis danos e perdas, cuja ocorrência implicará despesas extras para seu conserto ou substituição e deverá ser comunicada imediatamente ao ortodontista.

Aparelhos fixos

A quebra e/ou perda de acessórios (braquetes, bandas etc.) acarretarão despesas extras para o seu conserto e /ou reposição.

ATENDIMENTO         

1)            Consulta inicial: ns primeira consulta do paciente no consultório, o ortodontista realizará o exame clínico e solicitará a documentação ortodôntica necessária para elaboração do plano de tratamento do paciente.

2)            Consulta de orçamento: é solicitada a presença do responsável. É a ocasião própria para todos os questionamentos. Serão explicados em detalhes os objetivos do tratamento, bem como seus riscos e limitações. Também serão combinados o orçamento, as fases do tratamento e as formas de pagamento. Por ser uma consulta de retorno, o seu valor está incluído no preço da consulta inicial.         

3)            Consulta de rotina: O atendimento mensal tem por objetivo dar andamento ao tratamento, visto que o aparelho deve ser ativado para que os dentes e as bases ósseas assumam as posições desejadas. O ortodontista e os auxiliares sob sua supervisão prestarão o atendimento em intervalos de 4 em 4 semanas, ou no espaço de tempo que julgarem necessário, tentando obedecer ao horário marcado, mas contando com a flexibilidade exigida por procedimentos que sejam necessários e não previstos. Tente ser pontual, pois isso beneficiará ambas as partes.

4)            Consulta de Urgência: Sempre que o paciente sentir algo errado em seus aparelhos, ele deverá telefonar e se apresentar no consultório o mais rápido possível. Nas consultas de urgência, o paciente não estará com hora marcada e por esse motivo será atendido tão prontamente quanto possível, porém, nem sempre, será logo ao chegar ao consultório.

5)            Consultas de retorno pós-tratamento: Visam manter o controle dos resultados obtidos e controlar a tendência de recidiva, a que todos os casos tratados estão sujeitos.         

O paciente poderá alterar o horário de sua consulta, mas só o deve fazer se houver um motivo consistente e comunicado com antecedência.

O paciente que não comparecer à consulta deverá telefonar para solicitar um novo horário.

Quando o(a) ortodontista necessitar, por motivos pessoais, fazer mudança em sua agenda, o paciente será comunicado e remarcado um novo atendimento, assim que possível.

O paciente que se ausentar do consultório por mais de 90 dias (noventa dias), ou que deixar de efetuar os pagamentos por idêntico período, será comunicado por AR e terá seu tratamento cancelado, isentando o ortodontista, a partir de então, de qualquer responsabilidade. (Os casos excepcionais, comunicados previamente, merecerão consideração especial).

A presença dos pais ou responsáveis na sala clínica é necessária apenas no dia da consulta inicial. Durante o período de tratamento, pede-se ao acompanhante que aguarde, na sala de espera, o atendimento do paciente.

Quando necessário, os pais ou responsáveis serão solicitados para os devidos esclarecimentos sobre o andamento do tratamento.

Qualquer dúvida poderá ser resolvida pelos auxiliares ou pelo profissional, desde que marcado o atendimento com antecedência.

Atendimento de Urgência

O paciente será sempre atendido com hora marcada e, eventualmente, nos casos de problemas com o aparelho ou de dúvidas, em atendimentos extras, marcados com a maior antecedência possível.

Férias

O paciente deve informar com antecedência sobre férias prolongadas (mais de 4 semanas) para que se possa planejar o tratamento mais eficazmente durante esse período.

Interrupção do Tratamento

O paciente ou responsável pode, a qualquer momento, desistir do tratamento, resguardando o mesmo direito ao profissional, se o contrato não estiver sendo cumprido. Em caso de retirado do aparelho antes da alta do tratamento, fica o ortodontista isento de qualquer responsabilidade sobre o tratamento. Porém, neste caso, o paciente não ficará isento do pagamento das mensalidades que não estiverem em dia.

VIII.  CONTENÇÃO

A contenção normalmente é utilizada após a finalização de cada etapa do tratamento ortodôntico e tem como finalidade manter os dentes em suas novas posições até que se complete a formação de novo tecido ósseo ao seu redor e até que lábios e língua tenham se adaptado às novas posições. Existem vários tipos de aparelhos de contenção. Sem o uso apropriado da contenção, os dentes tenderão a se mover para suas posições originais. O tempo necessário para contenção varia de pessoa para pessoa; alguns pacientes necessitam de um ano, enquanto outros precisam de tempo indeterminado. Para que seja definido o tempo e o tipo de contenção a ser usada, é de extrema importância que se faça uma documentação ortodôntica no final do tratamento ativo.

Após a colocação do aparelho de contenção, o paciente se obriga a retornar ao consultório do ortodontista, no mínimo 5 (cinco) vezes, sendo a primeira consulta em 6 (seis) meses, a segunda em 1 (um) ano, e as demais anualmente, durante 3 (três) anos ininterruptos, para análise e avaliação.

Em caso de não-retorno por parte do paciente nos períodos fixados, o ortodontista ficará isento de toda e qualquer responsabilidade decorrente do tratamento ortodôntico realizado.

IX.  DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA

Documentação ortodôntica (telerradiografias, radiografias: panorâmicas, periapicais e bite-wings, modelos fotos e slides etc) são os exames solicitados pelo ortodontista para formular diagnósticos, plano de tratamento, documentar as alterações provocadas pelo uso da aparatologia e alterações advindas do crescimento. Ela será solicitada pelo ortodontista, sempre que necessário e sempre por escrito.

X. HONORÁRIOS DO TRATAMENTO

A forma de pagamento do tratamento ortodôntico se constitui de um pagamento inicial, acrescido de mensalidades que serão pagas durante todo o decorrer o tratamento.

As mensalidades não estão vinculadas ao comparecimento do paciente à consulta mensal. Se o paciente faltar ou não marcar a consulta em um determinado mês, o pagamento deverá ser efetuado normalmente.

Se o paciente faltar, o pagamento deverá ser efetuado normalmente.

Os fatores que entram em consideração para o estabelecimento dos honorários são:

-              a complexibilidade dos problemas verificados;

-              o tempo para atingir os objetivos;

-              a demanda dos materiais;

-              características individuais de cada caso.

Tratamentos paralelos, efetuados por profissionais de outras especialidades, terão seus orçamentos desvinculados da ortodontia.